Introduction

L’articulation de la cheville, bien que l’une des plus résistantes dans le temps à l’arthrose, peut être le siège d’une arthrose symptomatique entraînant douleur, raideur et perte de mobilité.
Lorsque les traitements médicaux et conservateurs (infiltrations) ne suffisent plus à soulager le patient, la pose d’une prothèse totale de cheville (ou arthroplastie tibio-talienne) devient depuis quelques années une option thérapeutique fiable et efficace.
Cette intervention vise à remplacer les surfaces articulaires usées par des implants modernes grâce à une planification 3D, permettant de supprimer la douleur tout en préservant la mobilité de la cheville.
À Toulon et Hyères, le Dr Pierre Dekeuwer, chirurgien orthopédiste, pratique cette chirurgie avec des implants de dernière génération sur mesure à l’aide d’une planification 3D et adaptés à chaque patient.

1. Comprendre l’articulation de la cheville

a. Anatomie
La cheville est une articulation mortaise comprenant de part et d’autre le tibia et la fibula et, au centre, le talus .
Elle permet les mouvements de flexion et d’extension du pied et supporte à chaque pas plus de 5 fois le poids du corps.
Elle nécessite stabilité (ligaments) et mobilité (cartilage et surfaces articulaires).

b. Le rôle du cartilage
Le cartilage articulaire assure un glissement indolore entre les os.
Lorsqu’il s’use, l’articulation devient douloureuse et rigide car les surfaces osseuses situées sous le cartilage entre en contact : c’est le début de l’arthrose de cheville qui peut-être avec un talus centré si les ligaments sont encore intacts ou excentré (notamment en varus) si les ligaments sont rompus.

2. Qu’est-ce que la prothèse de cheville ?

La prothèse totale de cheville consiste à remplacer les surfaces articulaires détruites par des implants métalliques séparés par un insert fixe en polyéthylène haute densité résistant à l’usure :
• une embase tibiale fixée dans le tibia,
• un dôme talien fixé dans le talus,
• et un insert fixe en polyéthylène intercalé entre les deux.
Ces éléments reproduisent les mouvements naturels de la cheville tout en supprimant les frottements douloureux.
L’objectif principal est de préserver la mobilité articulaire, contrairement à l’arthrodèse (fusion osseuse) qui la supprime.
Elles permettent un bon résultat fonctionnel et des résultats stables, avec une durée de vie moyenne de 15 à 20 ans.

3. Les causes menant à la prothèse

a. Arthrose post-traumatique
C’est la cause la plus fréquente.
Elle survient après :
• fracture de cheville avec ou sans luxation,
• entorses récidivantes négligées,
• instabilité chronique de la cheville

b. Arthrose primitive
Plus rare, elle touche des patients sans antécédent traumatique.
Souvent liée à une prédisposition ou à un déséquilibre articulaire.

c. Arthrose secondaire à une maladie inflammatoire
• Polyarthrite rhumatoïde,
• Chondrocalcinose.
Ces pathologies détruisent progressivement le cartilage et déforment l’articulation.

4. Symptômes de l’arthrose sévère de cheville

• Douleur chronique à la marche ou au repos,
• Raideur limitant la flexion et l’extension,
• Gonflement récurrent,
• Craquements ou blocages,
• Déformation visible de la cheville,
• Boiterie,
• Difficulté à marcher le pied à plat,
• Instabilité douloureuse de la cheville à la marche,
• Difficulté à monter les escaliers ou à marcher sur sol irrégulier,
• Difficulté pour conduite, débrayer ou accélérer.
Lorsque ces symptômes persistent malgré les traitements médicaux (infiltrations, orthèses de maintien), la chirurgie devient une solution à envisager.

5. Quand envisager la pose d’une prothèse de cheville ?

La décision dépend de plusieurs critères précis.
Le Dr Pierre Dekeuwer à Toulon et Hyères dans le Var propose la pose d’une prothèse de cheville lorsque :
1. L’arthrose est avancée (usure du cartilage confirmée par imagerie).
2. Les douleurs sont permanentes, y compris au repos.
3. Les traitements médicaux et infiltrations n’apportent plus de soulagement durable.
4. Le patient présente une raideur ou une perte de mobilité significative.
5. Il existe un axe articulaire correct (absence de déformation majeure).
6. Le patient souhaite conserver une mobilité fonctionnelle du pied et éviter une arthrodèse (blocage articulaire définitif).
En résumé, la prothèse est indiquée lorsque l’arthrose est évoluée en échec du traitement médical et qu’il persiste une mobilité de la cheville et que le patient veut la conserver.

6. Le traitement médical conservateur :

Avant d’envisager la chirurgie, plusieurs solutions peuvent être proposées :
• Infiltrations de cortisone
• Viscosupplémentation d’acide hyaluronique souvent peu efficaces
• Injections de PRP (plasma riche en plaquettes) peu efficaces
• La rééducation fonctionnelle pour essayer d’entretenir la mobilité et les muscles
• Port d’orthèses ou de semelles pour corriger un défaut d’axe,
Lorsque ces options échouent à soulager la douleur, la chirurgie devient la solution logique.

7.  Les alternatives chirurgicales à la prothèse de cheville proposées par le Dr Pierre Dekeuwer :

• L’ostéotomie correctrice si la cheville est désaxée et l’arthrose peu avancée mais qui nécessite une période 6 semaines sans appui sur le pied opéré et plusieurs mois de récupération avec des risques non négligeables de complication cutanée, cicatricielle, infectieuse et mécanique.
• L’arthrodèse de la cheville (arthrodèse tibio-talienne) qui consiste à bloquer définitivement la cheville avec des vis ou une plaque vissée. Cette intervention supprime définitivement la mobilité de la cheville et nécessite aussi une période décharge d’au moins 6 semaines et et plusieurs mois pour récupérer une marche correcte. Cette perte de mobilité peut être gênante pour la marche, la conduite automobile, pour accélérer le pas et la randonnée. Elle est à privilégier en cas d’arthrose évoluée avec une raideur importante, de déformations sévères fixées, un état cutané précaire (diabète, artérite) ou d’antécédent infectieux.

8. Les objectifs de la prothèse de cheville

• Supprimer la douleur,
• Préserver la mobilité,
• Restaurer la marche,
• Améliorer la qualité de vie,
• Prévenir des adaptations douloureuses des articulations sus- et sous-jacentes (pied, genou, hanche).
Les prothèses de cheville modernes permettent aux patients de reprendre une vie active, la conduite automobile, la marche, la randonnée, la natation ou le vélo.

9. Déroulement de l’intervention

a. Préparation
• Bilan clinique et radiologique complet comprenant un scanner 3D pour planification sur mesure.
• Consultation anesthésique.
• Choix du type de prothèse et une planification sur mesure effectuée par le chirurgien avec les ingénieurs pour adapter la prothèse et les coupes osseuses à la morphologie et aux axes du patient.

b. L’intervention
• Réalisée sous anesthésie loco-régionale avec bloc poplité ou mise en place d’un cathéter périnerveux à visée analgésique
• Incision antérieure de 8 à 10 cm environ.
• Retrait des surfaces osseuses usées.
• Mise en place de la prothèse (pièces tibiale, talienne et insert).
• Parfois un geste ligamentaire associé pour stabiliser la cheville et remplacer un ligament rompu
• Vérification de la stabilité et de la mobilité avant fermeture.
Durée : 1h30 à 2h.
Hospitalisation : 2 à 4 jours.

c. Suites immédiates
• Pansement compressif et immobilisation dans une botte pneumatique pendant 3 semaines, sans appui les 2 premières semaines afin de favoriser la cicatrisation et éviter l’hématome et limiter les douleurs.

10. Rééducation post-opératoire

a. Phase initiale (0 à la 4ème semaine)
• Pas d’appui les 2 premières semaines,
• Appui avec la botte pneumatique et 2 béquilles à partir de la 3ème semaine,
• Sevrage de la botte et des béquilles à partir de la 4ème semaine,
• Rééducation douce immédiate : automobilisation passive immédiate avec une sangle élastique.

b. Phase intermédiaire (5ème à la 8ème semaine)
• Reprise progressive de la marche normale,
• Renforcement musculaire et proprioception.

c. Phase finale (2ème au 3ème mois)
• Reprise des activités de la vie quotidienne,
• Réadaptation à la marche prolongée et aux escaliers,
• Reprise du sport sans impact (vélo, natation).
La récupération complète intervient en 4 à 6 mois selon le profil du patient.

11. Résultats et bénéfices

Les prothèses modernes de cheville offrent en général de bons résultats fonctionnels et en de plus en plus durables avec les nouvelles prothèses :
• Disparition de la douleur dans 90 % des cas,
• Récupération d’une mobilité fonctionnelle dans 80 % des cas,
• Amélioration durable de la qualité de vie,
• Reprise de la marche stable et sans boiterie.

12. Risques et complications

Comme toute chirurgie, certaines complications restent possibles :
• infection (rare, < 1 %),
• hématome,
• raideur résiduelle,
• descellement ou usure du polyéthylène à long terme,
• atteinte nerveuse temporaire (perte de sensibilité = hypoesthésie du pied).
Une surveillance régulière par le Dr Pierre Dekeuwer permet de prévenir ces risques et de détecter précocement toute anomalie.

13. Innovations et techniques modernes

• Planification 3D préopératoire avec scanner : adaptation parfaite des implants,
• Chirurgie assistée par ordinateur pour une précision millimétrique,
• Implants sur mesure selon l’anatomie du patient,
• Prothèses de nouvelle génération à longévité accrue,
• Protocoles RAAC (Récupération Améliorée Après Chirurgie) pour un retour plus rapide à domicile.
Ces technologies sont utilisées à Toulon et Hyères dans le Var par le Dr Pierre Dekeuwer.

14. Exemple clinique

Un homme de 63 ans présente une arthrose sévère de la cheville droite.
Malgré les infiltrations et les semelles, la douleur persiste et la mobilité diminue.
Le Dr Pierre Dekeuwer réalise la pose d’une prothèse totale de cheville à Hyères dans le Var.
Résultats :
• marche sans douleur à 3 mois,
• reprise du vélo à 4 mois,
• reprise de la randonnée à 6 mois,

15. Prise en charge des pathologies de la cheville dans le Var par le Dr Pierre Dekeuwer

À Toulon et Hyères dans le Var, le Dr Pierre Dekeuwer assure une prise en charge personnalisée des pathologies de la cheville :
• diagnostic précis par imagerie 2D et 3D,
Cdiscussion des options thérapeutiques (infiltrations, ostéotomie, prothèse ou arthrodèse),
• planification 3D de pointe
• chirurgie la plus mini-invasive possible,
• suivi post-opératoire et rééducation personnalisée.
L’objectif : permettre au patient de retrouver une marche naturelle sans douleur, en préservant la mobilité de la cheville.

Conclusion

La prothèse totale de cheville constitue aujourd’hui une alternative performante et durable à l’arthrodèse pour des patients souffrant d’arthrose évoluée.
Elle permet de supprimer la douleur, conserver la mobilité et restaurer une marche fluide et stable, avec des résultats durables dans le temps.
Le moment d’envisager cette intervention dépend de l’intensité de la douleur, de la perte de mobilité et de l’échec des traitements médicaux.
À Toulon et Hyères dans le Var, le Dr Pierre Dekeuwer, chirurgien orthopédiste, accompagne chaque patient à travers un parcours de soin personnalisé, fondé sur la précision chirurgicale, la technologie moderne et la récupération rapide.
Grâce aux prothèses de dernière génération, il est désormais possible de redonner mobilité, équilibre et confort à des chevilles usées, et d’offrir une seconde vie à l’articulation.

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