Introduction

La chirurgie orthopédique a connu cette dernière décennie une véritable révolution.
Loin de l’image d’une opération suivie d’une longue convalescence, elle s’inscrit désormais dans une démarche globale, centrée sur le patient : la récupération améliorée après chirurgie ou RAAC.
Cette approche vise à réduire le stress chirurgical, accélérer le retour à l’autonomie et améliorer le confort du patient, tout en diminuant les complications post-opératoires.
Dans le Var, le Dr Pierre Dekeuwer, chirurgien orthopédiste à Toulon et à Hyères, applique au quotidien ces protocoles dans la prise en charge de la chirurgie prothétique (hanche, genou, épaule) et des interventions de chirurgie du sport comme la ligamentoplastie du genou ou de la cheville.
Mais concrètement, que recouvre la RAAC, quels sont les principes et les bénéfices de la récupération améliorée après chirurgie  ?

1. Origine et définition de la RAAC

La récupération améliorée après chirurgie (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS en anglais) est née dans les années 1990 au Danemark, sous l’impulsion du Professeur Henrik Kehlet puis généralisée aux Etats-Unis pour des raisons économiques, ce qui a permis de nombreuses études de faisabilité et sur la balance risques-bénéfices de cette approche.
Son objectif est de remettre en question les habitudes post-opératoires traditionnelles (jeûne prolongé, immobilisation, hospitalisation longue) pour s’appuyer sur une prise en charge scientifique, coordonnée et personnalisée.
Appliquée à la chirurgie orthopédique, la RAAC repose sur une optimisation du parcours patient, depuis la consultation pré-opératoire jusqu’à la reprise d’une vie normale.
Elle ne consiste pas à « aller plus vite », mais à récupérer mieux, en réduisant les effets délétères du stress chirurgical sur l’organisme.

2. Les objectifs de la récupération améliorée

La RAAC vise trois grands objectifs :

1. Améliorer le confort du patient : moins de douleur, moins de nausées, plus d’autonomie.
2. Diminuer les complications : infections, phlébites, perte musculaire, inhibition motrice du quadriceps, raideur articulaire, dépression post-opératoire.
3. Raccourcir l’hospitalisation tout en maintenant une sécurité maximale.
Dans la pratique, un patient opéré dans ce cadre peut, selon le type d’intervention, marcher le jour même et rentrer à domicile en 24 à 48 heures, grâce à une préparation minutieuse et une coordination multidisciplinaire.

3. Les principes fondamentaux de la RAAC

La RAAC repose sur une succession d’étapes précises. Chaque phase du parcours est pensée pour minimiser le stress physique et psychologique.

a. La préparation pré-opératoire
L’une des clés du succès est la préparation du patient. Dès la première consultation, le Dr Pierre Dekeuwer à Toulon ou Hyères explique en détail le déroulement de l’intervention, les suites attendues et les objectifs de récupération.
Cette information claire favorise la confiance et réduit l’anxiété.
Les points essentiels :
• Optimisation de l’état général : gestion du diabète, de l’hypertension, du poids ou sevrage du tabagisme,
• Préparation musculaire : exercices simples prescrits avant la chirurgie pour renforcer la hanche ou le genou en collaboration avec le kinésithérapeute,
• Anticipation du retour à domicile : organisation du logement, du matériel d’aide à la marche et du suivi kinésithérapeutique.

b. La nutrition et l’hydratation
Autre principe majeur : éviter le jeûne prolongé. Le patient peut boire des liquides clairs jusqu’à 4 heures avant l’opération et consommer un repas léger la veille au soir et reprendre rapidement une alimentation légère après la chirurgie.
Cette approche limite les troubles métaboliques, améliore la tolérance anesthésique et la reprise de la marche.
La reprise alimentaire est rapide, le jour même de l’intervention, souvent dès le retour en chambre.

c. L’anesthésie adaptée
La RAAC privilégie l’anesthésie loco-régionale (rachianesthésie, bloc nerveux périphérique) ou l’anesthésie générale légère complétée par l’anesthésie loco-régionale.
L’anesthésie loco-régionale diminue la douleur immédiate, réduit les nausées et facilite la mobilisation précoce.
L’anesthésiste travaille en étroite collaboration avec le chirurgien pour personnaliser la stratégie selon le profil du patient.

d. Le contrôle optimal de la douleur
La gestion de la douleur est préventive et multimodale :
• Analgésiques administrés avant, pendant et après l’intervention.
• Infiltrations locales d’anesthésiques locaux pendant l’intervention.
• Limitation des morphiniques pour éviter somnolence et nausées.
Cette approche permet au patient de bouger plus tôt et plus confortablement.

e. La mobilisation précoce
L’un des piliers de la RAAC est la reprise de la marche dès le jour de l’opération.
Sous la supervision du kinésithérapeute, le patient s’assoit, se lève et fait quelques pas 3h après son intervention après avoir pris une collation.
Ce mouvement précoce réduit le risque de phlébite, permet un réveil musculaire précoce et améliore la récupération respiratoire.
Dans les centres chirurgicaux du Dr Pierre Dekeuwer à Hyères et à Toulon dans le Var, cette mobilisation immédiate est un objectif constant pour les chirurgies de hanche et de genou.

f. La sortie anticipée et sécurisée
Grâce à la coordination entre chirurgien, anesthésiste, infirmier et kinésithérapeute, la sortie peut avoir lieu sous le jour-même ou 24 à 48 heures selon les interventions et le profil du patient.
Un suivi téléphonique et une consultation de contrôle sont systématiquement organisés.

4. Les bénéfices concrets pour le patient

Les études menées en chirurgie orthopédique confirment les nombreux avantages de la RAAC.

1. Moins de douleur et de fatigue
La combinaison d’une anesthésie adaptée, d’une infiltration locale et d’une mobilisation précoce réduit la douleur postopératoire de près de 40 % en moyenne.
Les patients se sentent plus confiants et plus actifs.

2. Réduction des complications
En bougeant plus tôt, le risque de thrombose veineuse profonde diminue significativement.
L’alimentation rapide et la diminution du stress métabolique favorisent la cicatrisation.
Les infections sont plus rares grâce à une hospitalisation plus courte.

3. Hospitalisation plus courte

Dans le Var, de nombreux patients opérés par le Dr Pierre Dekeuwer, chirurgien orthopédiste à Toulon et à Hyères, rentrent chez eux le jour-même ou en un ou deux jours.
Cette rapidité ne sacrifie pas la sécurité et résulte d’une évaluation stricte et d’un suivi précis.

4. Reprise d’autonomie plus rapide

Le retour à une vie quotidienne normale est accéléré.

Les patients reprennent la marche, la conduite et les activités légères souvent en 4 semaines, avec une fatigue moindre.
La rééducation est plus fluide et plus douce, car la mobilité n’a jamais été totalement interrompue.

5. Satisfaction globale accrue

La RAAC favorise la relation de confiance entre le patient et son équipe médicale.
Le sentiment d’être acteur de sa récupération améliore le moral, facteur essentiel du rétablissement.

5. Les interventions concernées

La récupération améliorée est aujourd’hui applicable à la majorité des chirurgies orthopédiques.

Chirurgie prothétique
• Prothèse totale de hanche : lever le jour même, sortie sous 48 h, reprise de la marche sans cannes en 3 à 4 semaines.
• Prothèses de genou (uni et totale) : protocoles spécifiques d’analgésie et de rééducation précoce.
Ces deux interventions représentent la majorité des RAAC pratiquées par le Dr Pierre Dekeuwer à Toulon et Hyères.

Chirurgie arthroscopique
Les opérations pratiquées sous arthroscopie par le Dr Pierre Dekeuwer à Toulon et Hyères (ménisque, suture méniscale, ligament croisé du genou, tendons de la coiffe de l’épaule, ligament de cheville) bénéficient de séjours ambulatoires.
La RAAC optimise encore le confort et la sécurité du patient.

Chirurgie du sport
Les protocoles RAAC s’adaptent parfaitement aux besoins des sportifs, soucieux d’une récupération rapide et d’un retour rapide à l’entraînement sans risque.

6. L’organisation d’une RAAC dans le Var

La mise en œuvre de la récupération améliorée repose sur une équipe pluridisciplinaire :
• chirurgien orthopédiste,
• anesthésiste,
• infirmier,
• kinésithérapeute,
Au sein des cliniques où exercent le Dr Pierre Dekeuwer à Hyères ou Toulon, chaque patient bénéficie d’un parcours coordonné et documenté.

Les étapes standardisées :
1. Consultation d’éligibilité : évaluation de l’état général et explication du protocole au patient.
2. Préparation pré-opératoire : exercices, conseils diététiques, arrêt du tabac.
3. Jour de l’opération : accueil personnalisé, anesthésie adaptée, intervention courte.
4. Réveil actif : lever précoce accompagné.
5. Sortie anticipée : programme de suivi à domicile.
6. Suivi post-opératoire : appel téléphonique du lendemain, consultation de contrôle à 1 mois.
Ce parcours standardisé assure sécurité, efficacité et confort à chaque étape.

7. Sécurité et critères de sortie

La sortie n’est jamais décidée sur la base d’un délai fixe, mais selon des critères objectifs :
• douleur maîtrisée,
• autonomie suffisante (se lever, marcher, aller aux toilettes, montée et descendre les escaliers),
• cicatrice maitrisée,
• compréhension du traitement et des consignes.
Si ces critères sont remplis, le retour à domicile est possible, parfois accompagné d’une infirmière à domicile dans le Var.
Le suivi téléphonique par l’équipe du Dr Pierre Dekeuwer garantit une continuité optimale des soins.

8. “ Récupération rapide” ne signifie pas récupération précipitée et bâclée

Une idée reçue consiste à croire que la RAAC cherche à raccourcir précipitamment la convalescence et à mettre les patients le plus rapidement dehors de la clinique.
En réalité, il s’agit d’un accompagnement scientifique du corps pour qu’il récupère naturellement et efficacement.
Les protocoles s’adaptent à chaque patient, selon son âge, ses antécédents et son état général.
L’objectif n’est jamais la vitesse mais la qualité du rétablissement.

9. Données scientifiques et résultats

De nombreuses publications médicales ont confirmé les bénéfices de la RAAC en chirurgie orthopédique :
• Diminution de 50 % des durées d’hospitalisation.
• Réduction de 30 % des complications post-opératoires.
• Taux de satisfaction patient supérieur à 90 %.
• Moins de consommation d’antidouleurs et de morphiniques.
Ces résultats ont conduit la Haute Autorité de Santé (HAS) à recommander la généralisation des programmes RAAC dans les hôpitaux et cliniques en France.

10. La RAAC : un changement de culture médicale

Mettre en œuvre la récupération améliorée suppose une évolution de la pratique chirurgicale.
Elle nécessite :
• un travail d’équipe rigoureux,
• une communication fluide entre les intervenants,
• et une implication du patient dans son propre rétablissement.
Le Dr Pierre Dekeuwer accorde une importance particulière à cette relation de confiance et s’investit auprès du patient : expliquer, rassurer et accompagner sont des étapes aussi essentielles que le geste chirurgical lui-même.

11. Exemple concret : prothèse de hanche en RAAC

Prenons le cas d’une patiente de 58 ans opérée d’une prothèse totale de hanche à Toulon par le Dr Pierre Dekeuwer
1. Préparation : exercices musculaires et éducation thérapeutique 3 semaines avant ; remise et explication avant l’intervention de toutes les ordonnances pour le post-opératoire,
2. Intervention à 10h : mise en place d’une PTH par voie postérieure mini-invasive avec prothèse anti-luxation, sous rachianesthésie,
3. Jour J : levée à 17 heures avec la kiénsithérapeute, marche avec appui complet sous couvert de 2 béquilles
4. Sortie à domicile à 19h avec son époux.
Résultat : reprise de la marche normale en 3 semaines et retour au travail en 4 semaines.
Ce scénario, autrefois exceptionnel, est aujourd’hui la norme dans le Var grâce aux protocoles RAAC appliqués par le Dr Dekeuwer.

12. Limites et contre-indications

La RAAC n’est pas adaptée à tous.
Certains profils nécessitent une hospitalisation plus longue :
• pathologies cardiovasculaires sévères,
• troubles cognitifs,
• isolement social,
• logement inadapté
Dans ces cas, le protocole est ajusté, sans renoncer aux principes fondamentaux : information, confort, mobilisation précoce et sécurité.

13. Le rôle du patient, acteur de sa récupération

La réussite d’un protocole RAAC dépend aussi de l’implication du patient.

Il doit :
• suivre les conseils pré-opératoires,
• participer activement à la rééducation,
• respecter les consignes post-opératoires,
• signaler tout symptôme anormal.
À Toulon et Hyères, le Dr Pierre Dekeuwer insiste sur cette dimension éducative : la chirurgie n’est plus un acte subi, mais un projet thérapeutique consenti et partagé.

14. Perspectives : la RAAC du futur

La récupération améliorée s’enrichit aujourd’hui d’outils technologiques :
• applications mobiles de suivi sur les smartphones permettant une télésurveillance médicale post-opératoire,
• capteurs connectés pour établir une surveillance et évaluer la mobilité.
Ces innovations permettent un suivi continu, même à domicile, et renforcent la sécurité.
Elles s’intègrent progressivement aux pratiques des centres orthopédiques du Var.

Conclusion

La récupération améliorée après chirurgie orthopédique (RAAC) représente un tournant majeur dans la manière d’aborder les interventions de la hanche, du genou ou de l’épaule.
Elle repose sur une philosophie simple : mieux préparer, moins agresser, mieux accompagner.
Sous la direction du Dr Pierre Dekeuwer, chirurgien orthopédiste à Toulon et Hyères dans le Var, ces protocoles permettent aujourd’hui aux patients du Var de bénéficier d’une chirurgie moderne et sécurisée.
En plaçant le patient au centre du processus et en favorisant la coordination des soins, la RAAC offre une récupération plus rapide, une autonomie retrouvée et une qualité de vie durablement améliorée.

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